Совместное использование робототехники и традиционной реабилитации при лечении инсульта
В последние годы интеграция роботизированных устройств в процессы реабилитации считается важным достижением как для пациентов, так и для медицинских работников. В частности, доступность интенсивных упражнений с высоким количеством повторений, применяемых для восстановления двигательных функций после таких неврологических состояний, как инсульт, повреждение головного мозга и травмы спинного мозга, благодаря системам с робототехнической поддержкой вызвала большой энтузиазм в этой области. Однако этот энтузиазм несет с собой и значительный риск: воспринимать технологию как само лечение.
Наблюдения, полученные на практике, показывают, что этот технологический прогресс порой может выходить на первый план, затмевая цели лечения. Между тем роботизированные устройства, как и параллельные брусья или эластичные ленты, являются лишь средством терапии, а не самой целью. К сожалению, в некоторых случаях внимание сосредотачивается на том, «что делает» робот, в то время как игнорируется вопрос о том, «почему пациент выполняет это движение». Такой подход может помешать целенаправленному и осмысленному выполнению движений, что является одним из основных принципов моторного обучения.
Вот некоторые типичные ошибки, часто встречающиеся в роботизированной реабилитации:
1. Наличие устройства заменяет собой цель
Использование робота не означает, что сеанс автоматически становится эффективным. Повторения, лишенные цели и смысла, лишь воспроизводят движения, но не способствуют реструктуризации мозга. Например, сбор яблок в игре с использованием роботизированных устройств может иметь ограниченный вклад в функциональную трансформацию двигательных навыков, если это не соответствует потребностям пациента в повседневной жизни.
2. Для всех пациентов используется один и тот же робот и один и тот же протокол
Роботизированная терапия — это процесс, который должен быть индивидуализирован. Применение одного и того же устройства с одинаковой интенсивностью к пациенту, испытывающему проблемы с захватом предметов рукой, и к пациенту, у которого возникают трудности с отпусканием предметов, может быть как неэффективным, так и привести к потере времени. Кроме того, планирование терапевтами содержания игр и упражнений, выполняемых с помощью робота, играет важную роль в успехе лечения.
3. Считается, что пассивных упражнений достаточно
Роботизированные системы в основном помогают пациенту двигаться. Эта особенность может быть преимуществом для пациентов с очень низкой подвижностью. Однако постоянные пассивные сеансы, то есть такие, в которых робот берет на себя большую часть движения, могут снизить активное участие и усилия пациента. Сеансы, в ходе которых пациент не вносит активного вклада в работу робота и не прилагает усилий, хотя и кажутся эффективными в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе могут не обеспечить достаточного функционального прогресса.
4. Оставление на второй план роли терапевта в планировании
В некоторых случаях готовые варианты упражнений или автоматические протоколы, предлагаемые роботами, могут вытеснить процесс принятия клинических решений терапевтом. Однако не следует забывать, что робот — это не терапевт. Именно терапевт решает, какому пациенту, с помощью какого устройства, с какой интенсивностью и с какой целью следует проводить вмешательство; робот является лишь инструментом, облегчающим этот процесс.
Как же должен проходить правильный сеанс роботизированной реабилитации?
С учётом перечисленных выше ошибочных подходов, ориентиром для эффективного и ориентированного на пациента сеанса роботизированной реабилитации могут служить следующие основные принципы:
- Работа должна быть направлена на достижение значимых целей: Упражнения должны способствовать выполнению пациентом повседневных действий, и каждое движение должно иметь четкую цель.
- Лечение должно быть индивидуализировано с учетом потребностей пациента: Используемый робот, содержание упражнений и их интенсивность должны адаптироваться к потребностям и функциональному состоянию пациента.
- Необходимо поощрять активное участие пациента: Робот не должен полностью брать на себя движение; следует стимулировать пациента к прилаганию усилий.
- Технологией должен руководить терапевт: Роботизированные системы должны использоваться в качестве инструментов, поддерживающих клинические решения терапевта; ориентиром должна служить клиническая оценка, а не автоматические протоколы.
Не следует забывать:
Роботы могут обеспечить функциональное и устойчивое выздоровление только в сочетании с правильными целями. Технология должна служить не лечению, а человекоцентрическому подходу.
