+90 (532) 593 39 90 [email protected] ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Лечение CIMT: какие существуют методы? Как оно проводится и кому оно подходит?

Терапия ограниченного принудительного движения (CIMT) — это основанный на доказательствах метод нейрореабилитации, направленный на восстановление активного использования поражённой руки в повседневной жизни после инсульта.

Что такое терапия с ограничением движения (CIMT)? Реабилитация руки после инсульта

У многих пациентов после инсульта, даже если в поражённой верхней конечности восстанавливается определённый уровень подвижности, использование этой руки в повседневной жизни может оставаться ограниченным. Клинические наблюдения и научные исследования показывают, что это связано не только с мышечной силой, но и с тем, что мозг утрачивает привычку использовать эту руку. Это явление определяется как «выученное неиспользование» (learned non-use) (Taub et al., 2006).

Терапия движения, вызванного ограничением (Constraint-Induced Movement Therapy – CIMT), представляет собой основанный на доказательствах и структурированный подход к нейрореабилитации, направленный на то, чтобы пораженная рука вновь стала активной частью повседневной жизни.

Что такое «выученное неиспользование» (Learned Non-Use)?

В ранний период после инсульта движения пораженной рукой могут быть затруднительными, медленными или неудачными. В то же время выполнять действия здоровой рукой гораздо проще. Со временем человек, сам того не замечая, начинает отдавать предпочтение здоровой руке. По мере продолжения этого процесса пораженная рука используется все реже, и активация моторных зон мозга, отвечающих за эту руку, снижается.

Это не только поведенческая адаптация, но и процесс нейропластичности. По мере снижения активности способность мозга функционально организовывать работу этой конечности также может ограничиваться (Taub et al., 1993; Wolf et al., 2006).

Основная цель CIMT — разорвать этот цикл и обеспечить возобновление использования поражённой руки.

Как применяется CIMT (терапия движения, индуцированного ограничением)?

CIMT применяется не просто как подход, основанный на упражнениях, а как полностью ориентированный на активность процесс нейрореабилитации.

1. Контролируемое ограничение движений здоровой руки

На здоровую руку на определенные промежутки времени надевают перчатку (mitt), что стимулирует пациента использовать пораженную руку при выполнении повседневных действий. Цель этой меры заключается не в полном отключении здоровой руки, а в увеличении использования пораженной руки.

2. Шейпинг: структурированное и постепенное обучение выполнению задач

Шейпинг — это процесс подбора задач, соответствующих текущим двигательным возможностям пациента, и постепенного увеличения их сложности. Каждая задача начинается с уровня, доступного для пациента, и по мере улучшения результатов уровень сложности повышается.

Этот процесс основан на интенсивном повторении и специфичности задач — одном из основных принципов моторного обучения.

3. Перенос в повседневную жизнь

Важной составляющей применения метода CIMT является перенос достигнутых результатов за пределы клиники. С этой целью пациентам предлагаются структурированные задания, направленные на использование поражённой руки при выполнении повседневных действий.

Этот подход нацелен на функциональное восстановление не только в клинике, но и в реальной жизни.

Нейробиологическая основа CIMT: нейропластичность и реорганизация мозга

Эффективность CIMT основана на способности мозга к нейропластичности. Исследования показывают, что интенсивное и целенаправленное использование пораженной руки приводит к реорганизации моторной коры (Liepert et al., 2000).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, такие как исследование EXCITE, показывают, что у пациентов, прошедших курс CIMT:

  • значительное улучшение функции верхних конечностей
  • увеличение активности при выполнении повседневных действий
  • повышение функциональной независимости

(Wolf et al., 2006). Значительная часть этих достижений сохраняется и после завершения лечения.

Для каких пациентов подходит CIMT?

CIMT может эффективно применяться, в частности, у пациентов, отвечающих следующим моторным критериям:

  • Активное разгибание запястья
  • Активное разгибание пальцев
  • Способность инициировать произвольные движения поражённой рукой

Каждый пациент проходит индивидуальную оценку на основе подробного клинического обследования, и на его основе определяется целесообразность применения CIMT.

Основная цель CIMT: повышение функциональной активности

Функциональное восстановление руки оценивается не только по способности двигаться, но и по возможности спонтанного использования в повседневной жизни.

Основная цель CIMT:

  • Увеличить частоту использования поражённой руки
  • Обеспечить её активное участие в повседневных действиях
  • Поддержать процесс восстановления функциональной организации этой конечности мозгом

Применяемый подход CIMT представляет собой научно обоснованный лечебный процесс, основанный на принципах нейропластичности и направленный на функциональное восстановление.

Научные источники

  1. Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. Терапия движения, индуцированного ограничением: новое семейство техник. J Rehabil Res Dev. 1999.
  2. Wolf SL и др. Влияние терапии движения, индуцированного ограничением, на функции верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: исследование EXCITE. JAMA. 2006.
  3. Taub E и др. Терапия движения, индуцированного ограничением, и пластичность коры головного мозга. Stroke. 2006.
  4. Липерт Дж. и др. Пластичность моторной коры головного мозга во время терапии движения, индуцированного ограничением. Stroke. 2000.
  5. Кваккель Г. и др. Терапия движения, индуцированного ограничением, после инсульта. Lancet Neurology. 2015.

Часто задаваемые вопросы

CIMT — это основанный на доказательствах и структурированный подход к нейрореабилитации, направленный на увеличение активного использования поражённой руки в повседневной жизни после инсульта. Его основная цель — поддержать способность мозга к нейропластичности и повысить функциональную независимость, прервав цикл «выученного неиспользования».

Даже если у некоторых пациентов после инсульта восстанавливается подвижность, пораженная рука может не использоваться в повседневной жизни в достаточной мере. Это связано с тем, что мозг утратил привычку использовать эту руку. Метод CIMT направлен на то, чтобы обратить этот процесс вспять, обеспечив возобновление активного использования пораженной руки.

«Приобретённое неиспользование» — это состояние, при котором с течением времени поражённая после инсульта рука становится менее предпочтительной из-за опыта затруднённых и неудачных движений. Человек привыкает пользоваться здоровой рукой, использование поражённой руки сокращается, и вследствие этого может снизиться активация соответствующих моторных зон головного мозга.

CIMT — это структурированная программа, основанная на выполнении определенных действий. Здоровая рука периодически подвергается контролируемому ограничению, а с поражённой рукой выполняются задания, ориентированные на выполнение конкретных действий и предполагающие большое количество повторений. Кроме того, программа направлена на перенос достигнутых результатов в повседневную жизнь.

Нет. Цель заключается не в том, чтобы полностью вывести здоровую руку из строя, а в том, чтобы расширить возможности использования поражённой руки. Контролируемое ограничение применяется для того, чтобы стимулировать пациента к более активному использованию поражённой руки.

Да. Эффективность метода CIMT основана на принципах нейропластичности. Исследования, демонстрирующие реорганизацию моторной коры головного мозга, а также крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, такие как EXCITE, свидетельствуют о значительном улучшении функции верхних конечностей и повседневной активности.

CIMT можно применять у пациентов, способных активно разгибать запястье, активно разгибать пальцы и произвольно начинать движения поражённой рукой. Пригодность к применению обязательно определяется на основании подробной клинической оценки.

Цель метода CIMT заключается не только в формировании движений, но и в расширении возможностей спонтанного и функционального использования поражённой руки в повседневной жизни. Задача состоит в том, чтобы способствовать восстановлению функциональной организации соответствующей конечности в мозге.

Методика CIMT применяется в клинических условиях в соответствии с установленной структурой и направлена на перенос достигнутых результатов в повседневную жизнь. Поэтому программа планируется с учетом реальных жизненных ситуаций.

Исследования показывают, что значительная часть достигнутых функциональных улучшений сохраняется и после завершения лечения. Это связано с реорганизацией, основанной на нейропластичности.
Блог NeurOn
Другие записи