Совместное применение роботизированной и традиционной реабилитации при инсульте
В последние годы роботизированные реабилитационные устройства все чаще начинают использоваться в лечении инсульта и других неврологических заболеваний. Эти высокотехнологичные устройства повышают мотивацию пациентов, обеспечивают объективные измерения и дают возможность интенсивных повторений. Однако возникает вопрос: достаточно ли одной только роботизированной реабилитации?
Если обратиться к истории реабилитации, то традиционные методы реабилитации, история которых намного длиннее, чем у роботизированной, хотя и помогают пациентам в определенной степени восстановить функции, все же имеют ряд ограничений. Усталость как терапевта, так и пациента, а также нехватка времени затрудняют постоянное поддержание необходимой интенсивности и уровня повторений (1). Учитывая потерю функций и мышечную слабость в конечностях, возникающие после инсульта, можно сказать, что во время тренировок ходьбы и упражнений для рук и плеч, проводимых традиционными методами, пациенты в короткие сроки испытывают физическое истощение, что может негативно повлиять как на эффективность реабилитации, так и на приверженность лечению (2).
Роботизированная реабилитация помогает перестроить нейронные сети мозга благодаря регулярным и повторяющимся движениям. Сеансы, которые благодаря помощи роботов и полученной от них мотивации длятся дольше, чем при традиционной реабилитации, ещё больше усиливают этот эффект (3). Однако потребности каждого пациента индивидуальны. Поэтому программа упражнений должна разрабатываться индивидуально, начинаться с темпа, подходящего для пациента, а интенсивность должна повышаться постепенно (2).
Влияние роботизированной реабилитации на функцию ходьбы
Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что тренировка ходьбы с помощью роботов значительно улучшает двигательные функции, равновесие и способность к ходьбе после инсульта, однако ее влияние на координацию ходьбы остается ограниченным (2).
Координация ходьбы подразумевает правильную последовательность, синхронизацию и ритм движений голеностопного сустава, колена, бедра и таза в сочетании с туловищем и верхними конечностями. Часто встречающееся после инсульта повышение мышечного тонуса (спастичность), мышечная слабость и нарушения чувствительности могут привести к нарушению этой координации.
В результате нарушаются длина и скорость шага, теряется согласованность движений правой и левой ног, а также изменяется нормальный паттерн ходьбы (сначала пятка, затем средняя часть стопы, в последнюю очередь — пальцы). Поэтому для восстановления координации ходьбы недостаточно использовать только роботизированную реабилитацию.
В сочетании с целенаправленными традиционными методами физиотерапии и эрготерапии роботизированная реабилитация дает гораздо более эффективные результаты и облегчает перенос достигнутых успехов в повседневную жизнь.
Реабилитация верхних конечностей
В исследованиях, направленных на улучшение функций кисти и руки после инсульта, было показано, что совместное применение традиционных методов реабилитации и роботизированной реабилитации дает лучшие результаты по сравнению с использованием только одного из этих методов в плане улучшения двигательных навыков и повышения самостоятельности в повседневной жизни.
Заключение
Несмотря на то что методы роботизированной реабилитации благодаря своей игровой структуре и ориентированной на выполнение задач основе вносят значительный вклад в интенсивное повторение и моторное обучение, их применение в одиночку может оказаться недостаточным для интеграции достигнутых результатов в повседневную жизнь. В этом отношении традиционная физиотерапия и эрготерапия играют решающую роль в переносе приобретённых двигательных навыков на функциональные виды деятельности и повседневную практику.
Примеры упражнений для переноса двигательных навыков в повседневную жизнь
- Чтобы научиться безопасно вставать со стула, необходимо повторять упражнения по садиться и вставать с поверхностей различной высоты.
- Для развития навыков пользования лестницей необходимо проводить тренировку шагов на ступенчатых поверхностях.
- Чтобы научиться переступать высокий порог, необходимо выполнять упражнения по перешагиванию через препятствия с помощью терапевтического оборудования.
- Для развития навыков подъема и спуска по склону необходимо проводить упражнения по ходьбе по наклонным поверхностям.
- Для более точного и контролируемого удержания ручки необходимо выполнять специальные упражнения с использованием ручки.
- Для застегивания пуговиц на рубашке или застегивания молнии в упражнения следует включать повседневные действия, развивающие мелкую моторику.
- Чтобы научиться нести пакеты с покупками или сумку, необходимо выполнять упражнения на равновесие и переноску грузов.
Таким образом, подкрепление интенсивных повторений и мотивации, обеспечиваемых роботизированной реабилитацией, повседневными действиями имеет огромное значение для того, чтобы достигнутое улучшение стало устойчивым, функциональным и значимым.
Источники
1. Park JM, Park HJ, Yoon SY, Kim YW, Shin JI, Lee SC. Эффективность роботизированной терапии для реабилитации верхних конечностей после инсульта: зонтичный обзор систематических обзоров. Stroke. Май 2025; 56(5):1243–1252. doi:10.1161/STROKEAHA.124.048183.
2. Ван Х., Шэнь Х., Хань Ю., Чжоу В., Ван Ц. Влияние роботизированного тренинга для реабилитации нижних конечностей на их функцию у пациентов с инсультом: систематический обзор и метаанализ. Front Hum Neurosci. 2025;19:1549379.
3. Wang D, Huang Y, Liang S, Meng Q, Yu H. Идентификация взаимодействующих мозговых сетей во время роботизированного тренинга с мультимодальной стимуляцией. J Neural Eng. 2023;20(1).
